Diuretics利尿劑

此機轉圖說明了整個利尿劑的作用機轉

此機轉圖同樣也說明了整個利尿劑的作用機轉

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• 利尿劑（Diuretics）。
• 腎元的解剖學結構和每個結構的生理學功能
• 每一種利尿劑作用在哪一段
• 每ㄧ種利尿劑的機轉所造成的副作用

利尿劑分類	作用處	影響的電解質	影響的代謝	適應症
osmotic agents
CAI	CA(carbonyl anhydrase)	碳酸鹽流失、鈉鹽流失、鉀鹽流失	代謝性酸中毒	青光眼、代謝性鹼中毒、治療及預防高山症、抗癲癇輔助劑
loop diuretics	1Na/1k/2Cl cotransport system	低血鉀、低血鎂、低血鈣、代謝性鹼中毒....等所以造成內耳淋巴液電解質不平衡而造成不可逆性耳聾	高尿酸血症、高血糖	急性心臟衰竭所造成的肺水腫和急性腎衰竭、CCr<25ml/min的急慢性腎衰竭
thiazide	Na/Cl cotransport system	低血鉀、高血鈣(所以可以當作骨質疏鬆症輔助用藥)、代謝性鹼中毒	高尿酸血症、高血糖、高血脂(增加TG、LDL、TC(total cholesterol)；降低HDL)	輕度心臟衰竭、高血壓、尿崩症
spironolactone	aldosterone receptor	高血鉀	較不會有高尿酸血症 、造成男性女乳症	肝硬化患者所造成的腹水、原發性醛固酮過多症,會使體內的醛固酮增多而造成血壓上升,治療嚴重的心臟衰竭

作用

1. 利尿劑服用初期即有利尿作用。
2. 利尿劑服用初期心臟血液輸出量會減少。
3. 利尿劑服用初期週邊血管阻力降低，長期服用則血管擴張。
4. 利尿劑與其他血管擴張劑併用，則降壓效果更大。
5. 利尿劑在使用放射性顯影劑（Radiocontrast）前後，應該至少停藥一天，以防止顯影劑引起的急性腎小管壞死。

分類

碳酸酐酶抑制劑 Carbonic anhydrase inhibitor

• Acetazolamide
• Methazolamide
• Dichlophenamide
• Ethoxzolamide
• Dorzolamide
• Brinzolamide

Thiazide diuretic and thiazide-like diuretic

1,2,4-Benzothiadiazine

• Chlorothiazide
• Flumethiazide
• Benzthiazide

3,4-Dihydro-1,2,4-benzothiadiazine

• Hydrochlorothiazide
• Hydroflumethiazide
• Bendroflumethiazide
• Trichlormethiazide
• Methyclothiazide
• Polythiazide
• Cyclothiazide

Thiazide-like

Tetrahydroquinazolinone

• Quinethazone
• Metolazone

Phthalimidine

• Chlorthalidone

Benzhydrazide

• Clopamide
• Indapamide

meta-Disulfamoylbenzene

• Mefruside

Salicylanilide

• Xipamide

1-Oxoisoindole

• Clorexolone

高效能利尿劑 High ceiling loop diuretic, loop diuretic

Organomercurial

• Mercaptomerin

5-Sulfamoyl-2-aminobenzoic acid

• Furosemide
• Azosemide

5-Sulfamoyl-3-aminobenzoic acid

• Bumetanide
• Piretanide

4-Amino-3-pyridine-3-sulfonylurea

• Torsemide

Phenoxyacetic acid

• Ethacrynic acid

鉀保留利尿劑 Potassium-sparing diuretic

2016NEJS 保甲利尿劑MOA

Spirolactone, Aldosterone antagonist

• Spironolactone
• Canrenone
• Eplerenone

上皮鈉離子通道阻斷劑 Epithelial sodium channel blocker

2,4,7-Triamino-6-arylpteridine

• Triamterene

Pyraznoylguanidine

• Amiloride

其他利尿劑 Miscellaneous diuretic

中樞性利尿劑

• Theophylline

滲透性利尿劑 Osmotic diuretic

• D-Mannitol
• Isosorbide
• glycerol

ADR

• 哺乳婦乳汁減少

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• 利尿劑（Diuretic）

延伸學習

• 高血壓
  • diuretics
  • centrally acting sympathoplegic drugs
  • autonomic ganglion blockers
  • adrenergic neuron-blocking agent
  • adrenoceptor anatagonist: alpha-blocker
  • adrenoceptor anatagonist: beta-blocker
  • direct vasodilators
  • agents blocking production or action of angiotensin
• 抗心絞痛
  • adrenoceptor anatagonist: beta-blocker
  • CCB
• CHF
  • diuretics
  • adrenoceptor antagonist: beta-blocker
  • agents blocking production or action of angiotensin
• 慢性腎臟病
  • agents blocking production or action of angiotensin
• BPH
  • adrenoceptor anatagonist: alpha-blocker

中藥利水滲濕藥

• 茯苓
• 薏苡仁
• Alismatis Rhizoma澤瀉莖葉Zexie
• 車前子
• 萆薢
• 金錢草
• 虎杖
• 含馬兜鈴酸的禁藥利尿效果極強，但是因為是致癌物，所以列為禁藥，已經禁用。

相反的藥品中藥固精縮尿防止頻尿

• 龍眼乾湯
• PS: 八味地黃丸可以用於夜尿、頻尿......等陽虛)