Anesthetics麻醉藥

• 麻醉劑分為全身麻醉劑與局部麻醉劑兩類。

全身麻醉劑屬於中樞作用，而局部麻醉劑則是週邊作用。有關麻醉劑的分類請參考麻醉劑。

• 部分鎮靜-安眠藥高劑量可以達到全身麻醉劑的效果
• 2015對其他的生物未必是全身麻醉效果-執迷不悟，乙醚之誤：生物實驗用乙醚錯了嗎？
• 吸入性全身麻醉劑:
• onset:由血氣分配係數決定:
  • 血氣分配係數λ小(<1)(對血溶解度小):onset fast，像是sevoflurane>nitrous oxide>desflurane...用以誘導麻醉
  • 血氣分配係數λ大(>1)(對血溶解度大):onset slow，像是isoflurane<enflurane<halothane<methoxyflurane...用以維持麻醉
• onset slow則recover slow，所以就容易在體內經過代謝而排除，若其代謝物有毒則因而產生毒性:
  • halothane(肝毒性)<methoxyflurane(腎毒性,因為F離子、草酸)...用以維持麻醉
  • 所以雖然含F代謝會產生腎毒性，但是onset fast則不易產生
• duration:由腦血分配係數決定:
  • 腦血分配係數小:duration short
  • 腦血分配係數大:duration long
• MAC(pottency和其相反):
  • 最大:nitrous oxide
  • 最小:methoxyflurane
• 麻醉的premedication:平衡性麻醉的分類:
  • 抗分泌:抗膽鹼藥物
  • 鎮靜(sedation)
  • 失憶:所以可以在手術前投予以達到手術過程在手術結束後忘記的效果
  • 肌肉鬆弛:常常用神經肌肉阻斷劑代替
  • 抗焦慮
  • 止吐藥
  • 止痛藥
• 靜脈注射全身麻醉劑:常用以誘導麻醉:此類藥物因為脂溶性高所以容易產生蓄積，也因此有fast onset and short duration

分類

全身麻醉劑

• [pansci.tw/archives/58912 誰是麻醉第一人]

吸入型麻醉劑:用以誘導麻醉或是維持麻醉(由血氣分配係數決定):此類全身性麻醉劑常常當作推進劑，但是常常有可燃性，後來加入鹵素的則沒有此缺點

氣體

• high conc. carbon dioxide:高濃度的二氧化碳會以類似全身麻醉的方式作用於延腦呼吸神經元而抑制之
• Nitrous oxide

碳氫化合物 Hydrocarbons(液體)

• Cyclopropane
• Ethylene

醚類 Ether(液體)

• Ether
• Vinyl ether
• Fluroxene
• Methoxyflurane
• Enflurane
• Isoflurane
• sevoflurane
• desflurane

鹵素碳氫化合物 Halogenated hydrocarbons(液體)

• Ethyl chloride
• Trichloroethylene
• Chloroform
• Halothane

注射型麻醉劑:用以誘導麻醉

超短效巴比妥 Ultrashort-acting barbiturates

• Methohexital sodium
• Thiamylal sodium
• Thiopental sodium

其他

或稱為非巴比妥類（Non-Barbiturates）。

• Etomidate
• Propofol（Diprivan）
• alphaxalone:誘導麻醉, 屬膽固醇類麻醉劑, positive GABAA receptor modulator
• Ketamine hydrochloride:會出現離散性失憶後遺症

不會考

• 麻醉之後到底是醒是睡？問問「多維麻醉深度監測系統」 pansci.tw/archives/76809

麻醉前給藥

• Benzodiazepines
• Muscarinic antagonists
• Anti-emetics
• Opioid analgesics
• NSAIDs

藥品學名	全身麻醉的種類	平衡性麻醉的種類	其他的功能	其他
barbiturate: positive GABAA receptor modulator	誘導麻醉(因為用於維持麻醉會有呼吸抑制作用)	鎮靜、失憶、沒有止痛	沒有	沒有
benzodiazepine: poasitive GABAA receptor modulator	用於誘導及維持。較具中樞抑制的diazepam和midazolam能用在誘導麻醉	健忘	沒有	如果劑量太大可以加入拮抗劑解毒
etomidate :poasitive GABAA receptor modulator	?	沒有止痛作用	糖皮質類固醇生合成抑制
propofol: poasitive GABAA receptor modulator	誘導麻醉和維持麻醉	止吐作用(防止術後嘔吐)	arrythmia(可用抗膽鹼藥物premedication)、抑制心臟收縮但是不升壓	半衰期比thiopental短
alphaxalone: poasitive GABAA receptor modulator	誘導麻醉	?	有正常的生理性CNS功能所以稱作neurosteroid(神經類固醇)	屬黃體素固醇類麻醉劑
ketamine K他命 拉K(常常被熟悉的人加在香菸裡)會使得膀胱壁變厚，膀胱因而越來越小而尿失禁包尿布一輩子。(一般人膀胱哈密瓜大小)	誘導麻醉	健忘、鎮痛但是骨骼肌鬆弛能力差所以不用在麻醉	較不具呼吸抑制作用、增加心跳、心搏輸出量和血壓及腦壓	結構類似天使塵,皆為意識分離麻醉劑，小兒科較常用
opioid中的fentanyl	只當做麻醉的輔助劑	止痛.常常和droperidol並用	呼吸抑制作用

藥品學名	全身麻醉的種類	平衡性麻醉的種類	其他的功能	其他
methoxyflurane	?	肌肉鬆弛作用	腎毒性	全身性麻醉劑中代謝最慢
halothane	?	不具止痛作用	arrythmia(可用抗膽鹼藥物premedication)、、減緩心跳和低血壓(優點)、肝毒性	不含醚、含Br；不引起肺臟收縮所以是肺疾患者首選
eflurane	?	?	呼吸抑制所以要供氧和機械性換氣但是沒有高的心血管效應、代謝出F有腎毒性	癲癇患者不可用
isoflurane	?	?	低血壓、因為代謝低所以沒有肝腎毒性	?
nitrous oxide	不能單獨使用於全麻，但是可以用於牙科止痛	止痛、不具肌肉鬆弛作用	沒有	巨母紅血球貧血

局部麻醉劑

天然

• Cocaine（古柯鹼）

半合成

Benzoic acid der.

• Eucaine HCl
• Pipercaine HCl
• Hexylcaine HCl
• Meprylcaine HCl
• Isobucaine HCl
• Parethoxycaine HCl
• Cyclomethycaine Sulfate

p-Aminobenzoic acid der.

• Benzocaine
• Propaesin
• Butamben
• Butamben Picrate
• Procaine
• Procaine Borate
• Isocaine
• Chloroprocaine HCl
• Benoxinate
• Propoxycaine HCl
• Tetracaine HCl
• Butacaine Sulfate
• Butethamine HCl

m-Aminobenzoic acid der.

• Orthoform
• Metabutethamine HCl
• Metabutoxycaine HCl
• Proparacaine

Amides

醯胺類（amides）不容易被膽鹼脂解脢水解。

• Dibucaine
• Lidocaine（XylocaineⓇ）
• Mepivacaine HCl
• Bupivacine HCl
• Pyrrocaine HCl
• Prilocaine HCl
• Digammacaine
• Oxethazaine
• articaine(Foye 6th 新藥):不似其它amide類local anesthetics含苯環，本藥的芳香環是thiophene並且含有carbomethoxy gr.，所以和相同pKa and pt.-binding的amide local anesthetics: lidocaine比起來more pottent。為amide類local anesthetics中易受plasma cholinesterase水解的例外(水解處是eater而非amide)，所以比其他短效的amide類local anesthetics比起來duration更短，還要安全。用在dental procedures(regional anesthesia).

Amidines

• Phenacaine

Urethanes

• Diperodone HCl

Other

• Dimethisoquin HCl
• Pramoxine HCl
• Dyclonine HCl
• Piridocaine HCl
• Biphenamine HCl

重點

• 麻醉的premedication:平衡性麻醉的分類:
  • 抗膽鹼藥物:抗分泌還有arrythmia(尤其是propofol和halothane)
  • 抗分泌:抗膽鹼藥物
  • 鎮靜(sedation)
  • 失憶:所以可以在手術前投予以達到手術過程在手術結束後忘記的效果:抗膽鹼藥物Scopolamine.....等
  • 肌肉鬆弛:常常用神經肌肉阻斷劑代替
  • 抗焦慮
  • 止吐藥:抗膽鹼藥物Scopolamine.....等
  • 止痛藥
• 用以誘導麻醉:
  • 靜脈注射全身麻醉劑:常用以誘導麻醉
  • 血氣分配係數小(<1)(對血溶解度小)的吸入性全身麻醉劑(pottency由MAC決定):onset fast，像是sevoflurane>nitrous oxide>desflurane...
• 用以維持麻醉:
  • 血氣分配係數大(>1)(對血溶解度大)的吸入性全身麻醉劑(pottency由MAC決定):onset slow，像是isoflurane<enflurane<halothane<methoxyflurane...

相關條目

• 鎮靜-安眠藥高劑量可以達到全身麻醉劑的效果
• 麻醉劑
  • 全身麻醉
  • 局部麻醉

外部連結

[thttp://wiki.mmh.tw/doku.php/start 馬偕紀念醫院 麻醉 Wiki]

神經的新研究

• 新的研究神經衝動可能是機械波，可以較好的解釋麻醉藥的效果。

參考資料

• Basic2007
• 藥理學(白老師)